2017年全国耳科年会眩晕分会场精彩内容

在眩晕分会场,参会代表就眩晕领域两个常见疾病,梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的检查技术、临床分型、治疗手段进行探讨。孔维佳教授担任会议主席,首都医科大学附属北京同仁医院刘博教授担任大会主持,各位教授的专题讲座精彩纷呈,紧跟国际前沿,展示了我国眩晕医学发展的成就,也进一步描绘了眩晕医学的发展脉络和方向。

随着梅尼埃病与BPPV基础与临床研究的深入,基于循证医学的证据,新的观点和认知不断取得共识,孔维佳教授将梅尼埃病的国际诊断进展结合新发布的中国梅尼埃病临床诊疗指南,作了“梅尼埃病个体化阶梯式综合治疗”的精彩报告,报告中总结了梅尼埃病个体化阶梯治疗的成功经验,为在全国范围内开展梅尼埃病的规范化诊疗起到了重要作用,为眩晕疾病的诊治提供了新的思路。

北京医院眩晕中心黄魏宁教授委托王利一教授,向与会者解读了中国最新版的BPPV临床诊疗指南,为BPPV诊治的标准化、规范化和专业化提供了客观依据。

上海交通大学附属第六人民医院时海波教授长期致力于钆造影内耳膜迷路成像的临床研究,他为大会带来了“梅尼埃病患者MRI造影所见内耳积水的临床意义”的精彩报告,帮助大家进一步提升了钆造影技术在梅尼埃病诊断中应用的认识。

难治性眩晕的外科治疗一直是眩晕医学发展的热点之一。近年来,随着眩晕相关检查技术的完善,对于难治性眩晕如何实施个体化的干预开始引起学界的思考。1999年,殷善开教授完成了一例半规管阻塞治疗后半规管BPPV,此后,半规管阻塞治疗难治性外周性眩晕先后在国内各大医院开展,为数以万计的眩晕患者解除了痛苦。山东省耳鼻喉医院张道宫教授为大家分享了他们团队在半规管阻塞治疗梅尼埃病方面的临床经验,作了“三个半规管阻塞术治疗302例顽固性梅尼埃病疗效及复发患者再手术临床分析”的精彩报告,内容生动翔实,令人印象深刻。

专题讲座结束后,进入到大会发言环节。在梅尼埃疾病治疗研究领域,来自西安交通大学附属第二医院的张青教授报道了《前庭耳石器通路功能评价在梅尼埃病分期中的初步研究》,研究发现梅尼埃病患者不同病程中可出现椭圆囊、球囊通路客观前庭检查异常,随着梅尼埃病程进展,vEMPs异常率增高。海军总医院刘阳教授报道了《内淋巴囊乳突腔分流与内淋巴囊减压并外后半规管阻塞治疗顽固性梅尼埃病的疗效分析》,该报告中内淋巴囊乳突腔分流30例,在术后2个月至5年内有 12例再次眩晕,再发生率12%;内淋巴囊减压同时+外后半规管阻塞31例,在术后1~3年,3例再次眩晕,再发生率10%。研究提示内淋巴囊减压 联合外后半规管阻塞可有效控制梅尼埃病的眩晕,降低再发生率。华中科技大学附属协和医院的冷杨名博士报道了《按需重复疗效的鼓室注射地塞米松治疗对药物难治性梅尼埃病的疗效分析》,梅尼埃患者在低盐饮食保守治疗6个月后,仍无效,可进行鼓室注射5mg/ml地塞米松。研究提示,初次疗程治疗后眩晕控制在 50%,重复疗程有效率提高26%。初次疗程若未达到眩晕完全控制,重复疗程给药后可进一步提高疗效。无论听力损失程度如何,鼓室内地塞米松注射均可作为梅尼埃病保守治疗的方法,可推迟或延迟内耳损伤。BPPV是常见的眩晕疾病。随着人口老龄化,老年人群的眩晕疾病逐渐引起大家的重视。老年人群中BPPV的发病特点如何?安徽省立医院的刘晓薇医师就《老年人良性 阵发性位置性眩晕特点》进行分享。她的研究发现,老年人BPPV在性别、侧别、累积半规管等方面差异无统计学意义。是否有眩晕潜伏期、残余头晕发病率、是 否有基础疾病差异有统计学意义。在是否有残余头晕、SDS评分在复发组与未复发组差异有统计学意义。BPPV发病持续时间和眼震潜伏期在老年组与非老年组差异有统计学意义。研究提示, 老年人中 BPPV发病率高,主诉不平衡和头晕时要引起重视,早期诊断密切随访。 糖尿病在老年人群中发病率高,糖尿病对全身器官的损伤是否累及老年人前庭功能?来自首都医科大学附属北京同仁医院的李谨博士报告了《糖尿病患者的前庭功能变化特点与分析》,研究发现,糖尿病患者前庭功能损害发病率高达70%。前庭功能以双侧损害为主,未发现糖尿病病程、血糖控制水平与前庭损害水平由相关性。提示老年人群中有基础疾病的个体,前庭功能更易出现损伤。前庭康复是近几年新兴的研究领域。来自空军总医院的徐先荣教授报告了《前庭神经炎的前庭康复治疗》。研究发现,相对于药物治疗组治疗前庭神经炎,药物治疗联合前庭康复治疗可以提高前庭神经炎患者的治愈率。同时徐教授指出,前庭康复不同于前庭习服,后者是针对敏感前庭功能而不是受损前庭功能进行的物理训练,属于预防医学的范畴。前庭康复的终极目标:老年人回到生活自理状态,中青年人回归学习和生活中,特殊岗位群体能够返回工作岗位。

在短暂的茶歇休息之后,我们迎来了“梅尼埃病”为主题的圆桌讨论。在孔维佳教授的主持下,徐先荣教授、樊兆民教授、刘博教授、余力生教授、王利一教授和陈太生教授参与讨论。上述专家就梅尼埃病与前庭性偏头痛的鉴别、梅尼埃病眩晕发作的发病机制、梅尼埃病和膜迷路积水的关系等临床密切关注的问题展开了热烈讨论。各位专家引经据典,百家争鸣:王利一教授阐述了前庭性偏头痛和梅尼埃病的鉴别要点。余力生教授介绍了梅尼埃病眩晕发作的自然病程,并回顾了梅尼埃病患者颞骨病理检查的文献,提出膜迷路积水不等同于梅尼埃病。陈太生教授认为,在遵循指南的基础上,应结合病史和前庭功能检查做出诊断。徐先荣教授指出,部分患者可能同时存在两种疾病,在无法确定诊断时应慎用有创治疗。樊兆民教授结合具体病例分享了山东省耳鼻喉医院在这方面的诊疗经验。刘博教授则强调了随访观察在眩晕疾病诊断中的重要地位。令人感动的是,年事已高的汪吉宝教授全程参与了此次会议!

 

 时讯撰稿:

上海交通大学附属第六人民医院 王慧

海军总医院 刁明芳

华中科技大学同济医学院附属协和医院  吴晗

华中科技大学同济医学院附属协和医院  冷杨名

 

时讯摄影:  

华中科技大学同济医学院附属协和医院 黄晓丽